北京钓鱼台医院整形外科 麻醉方法

　　钓鱼台医院整形外科特聘来自国内知名医院的专业麻醉专家，他们具有良好的专业素质、扎实的理论基础，每年超过千例以上的麻醉手术使他们的麻醉经验更加全面，可以说，他们是我们能做到最大保障患者安全的首要前提之一。
　　麻醉是一门伴随外科手术产生并迅速发展的新学科，麻醉作用的产生，是利用麻醉药使神经系统的某些部位被抑制的结果，而麻醉药作用于神经系统是可逆的、一过性的，随麻醉药被排出体外或体内破坏，麻醉作用逐渐消失。麻醉方法的选择不是麻醉医生随意而定的，而是在保证病人最大安全的基础上科学地根据病人的病情、手术要求和麻醉医生的工作经验进行选择的。
　　常用的麻醉方法有：全身麻醉（简称全麻）、局部麻醉（简称局麻）和椎管内麻醉。
　　一、全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统（脑和脊髓），使其被抑制，呈现出意识消失、全身不感疼痛的一种麻醉方法。全身麻醉药可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药。吸入麻醉药经呼吸道吸入而达到全身麻醉称为吸入麻醉，而静脉麻醉药经静脉或肌肉注射而引起的全身麻醉成为静脉麻醉（即小牛奶麻醉）。
　　二、局部麻醉：局麻药应用于身体周缘局部神经时，只产生躯体某一部位的麻醉，该部位不感疼痛。局部麻醉完全可逆的，不产生组织损害。常用的局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉。表面麻醉是将局麻药与局部粘膜（如眼粘膜、鼻腔粘膜、口腔粘膜等）直接接触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用。我们经常所说的局麻主要是指局部浸润麻醉。局部浸润麻醉是沿手术切口分层注射局麻药，麻醉组织中的神经末梢而产生局部麻醉作用。我们常用的臂丛麻醉和颈丛麻醉也是局部麻醉，但它们属于神经阻滞麻醉。神经阻滞麻醉不是把局麻药用于神经末梢，而是把局麻药用于神经干（丛）旁，阻断神经的传导功能，达到手术无痛。另外不常用局部麻醉有区域局部麻醉和局部静脉麻醉。
　　三、椎管内麻醉：硬膜外麻醉和珠网膜下腔麻醉（简称腰麻）都属于椎管内麻醉。椎管是椎骨和周围韧带围成的管状结构，内有脊髓，脊髓周围依次有软脊膜、珠网膜和硬脊膜包裹，硬脊膜和珠网膜毗邻比较紧密，在椎骨和周围韧带与硬脊膜之间的潜在性间隙称为硬膜外腔，在珠网膜与软脑膜之间的潜在性间隙称为珠网膜下腔。经椎骨间穿刺把局麻药注入硬膜外腔即硬膜外麻醉，把局麻药注入珠网膜下腔即珠网膜下腔麻醉。
　　在临床上，也常见到在采用一种麻醉方法作为主要麻醉方法的同时辅助应用其它的麻醉方法即复合麻醉，目的是增强麻醉效果、减少麻醉药的用量、减少药物的不良反应、减少麻醉对机体生理功能的影响。例如，对能配合的病人局麻下就可完成的手术，但对小儿、精神病或神志不清的病人，就不能在局麻下完成手术，必须辅助基础麻醉或全身麻醉。基础麻醉就是利用利用某些药物使病人进入一类似睡眠但非麻醉的状态。
　　另外还有一些麻醉技术虽然与消除疼痛无关，但却是临床麻醉的重要内容。如控制性降压即人为地降低病人血压以减少病人术中失血过多或大血管破裂；人工低温即人为地降低病人全身或局部的体温以提高机体或局部组织耐受缺血、缺氧的能力；血液稀释即人为地降低病人血液红细胞浓度以降低术中失血过多、改善病人机体血液循环。
　　　　　　　手术后止疼方法……病人自控镇痛（PCA）简介
　　急性疼痛（这里是指术后疼痛）若不给予积极有效的处理，可能会造成创口延迟愈合、免疫功能受损，急性应激反应（如应急性溃疡）、植物神经功能紊乱等不良临床后果。
　　在镇痛理论及电子技术都高度发展的今天，诞生了治疗疼痛的一种新技术――病人自控镇痛（patient controlled analgesia， PCA）。从而更新了镇痛治疗模式，它是疼痛治疗方法学新旧体系的分水岭。
　　PCA运用最多的两种是硬膜外镇痛和静脉镇痛（英文简写分别为PCEA、PCIA）。两种方法均需要泵装置，该泵基本特征：
　　1、 贮药器，可以连续反复给药，无需请示医生、护士。
　　2、 输注设施，精确地输注预先设定的药物剂量，该剂量可因人而定。
　　3、 按钮装置，由病人自己操纵，有痛自控。
　　4、 静脉或硬外连接系统。
　　5、 可由麻醉医师设定锁定时间、背景量、单次剂量及每小时总量。
　　据此，病人可根据疼痛程度行自我控制给药，最小程度地减少药代动力学和药效学个体差异对镇痛药剂量的影响。
　　PCA治疗的目的是解除或减弱病人疼痛的同时没有更多的副反应并降低术后并发症的几率。我们现在主要镇痛药为舒芬尼及布比卡因，实践证明它们是有效和安全的。并且我们正着手寻找不仅仅是病人安静时镇痛，而且要让病人运动时镇痛的方法。因为病人术后的运动对于防止术后肠蠕动恢复慢及下肢血栓等等极有帮助，我们现在基本解决了这个问题。